Kræftbehandlingen i Danmark står over for flere udfordringer. Blandt andet betyder den demografiske udvikling, at befolkningen ældes, og at kræftformer, der er associeret med alder, således må forventes at øges i antal.
Ligeledes vil den demografiske udvikling medføre, at der bliver relativt færre potentielle sundhedsfaglige personer, der kan behandle den voksende gruppe af patienter. Kræftbehandlingen i sig selv er også med tiden blevet mere kompleks og indeholder ofte mere og længerevarende behandling for den enkelte patient, hvilket forstærker problemet.
Den generelle specialisering, som sundhedsvæsnet har gennemgået de sidste årtier, har uden tvivl løftet kvaliteten af behandlingen på mange områder, men specialiseringen har også haft den uheldige konsekvens, at mange borgere nu har fået ganske langt til deres behandlingssted, hvor de nu ligeledes skal fremmøde oftere grundet behandlingens øgede kompleksitet og varighed.

Regeringen er bevidst om disse udfordringer og skriver i deres sundhedspakke fra 2023 (kræftplan V): ”Sundhedspakken indeholder nu og her investeringer i en ekstraordinær kræftindsats og Kræftplan V. Det varige løft skal styrke sundhedsvæsenet bl.a. gennem investeringer i det nære sundhedsvæsen, styrket kvalitet i kommunerne, bedre sammenhæng i patientforløb og behandling tæt på borgerens hjem. Løftet kan også muliggøre nye behandlingsformer, ny teknologi og ny medicin. Regeringen prioriterer også at mindske den geografiske og sociale ulighed”. Ligeledes udtaler Sundhedsminister Sofie Løhde i en pressemeddelelse fra 14/11-2023: ”Der sker løbende fremskridt på kræftområdet, og de senere år har vi bl.a. set eksempler på, at kunstig intelligens og personlig medicin kan forbedre udredningen og behandlingen af kræft. Vi skal udnytte de teknologiske fremskridt, og derfor vil Kræftplan V også have fokus på nye teknologier, som udover at styrke kræftbehandlingen kan være med til, at vi får mest mulig ud af kapaciteten og personaleressourcerne på sygehusene.”

Formålet med Center for Hjemmebehandling er at bidrage med en del af løsningen på disse udfordringer, og det ønsker vi at gøre ved hjælp af de værktøjer, der er udstukket af regeringen. Vi vil rykke kræftbehandlingen mest muligt hjem til borgeren, så borgerne oplever sundhedsvæsenet som noget, der tilpasses dem og ikke omvendt. Implementering af ny teknologi skal sørge for, at dette kan ske, uden at man mister det kvalitetsløft, som den øgede specialisering har medført. Et tæt og integreret samarbejde mellem sygehusene, hjemmesygeplejen, praktiserende læger og borgerne skal fremme den sociale lighed i de udviklede tilbud. Ligeledes skal en systematisk og videnskabelig tilgang sikre, at de foreslåede løsninger er evidensbaserede og sikre, og at de reelt tilfører merværdi for borgeren og giver en bedre udnyttelse af samfundets ressourcer.

Center for Hjemmebehandling er allerede i gang med at teste og validere behandling med forskellige former for kemoterapi i hjemmet eller i de nære sundhedscentre, foretaget af enten borgeren selv eller af lokalt sundhedsfagligt personale. Behandlingen ordineres og følges fortsat fra hospitalet. Ligeledes er Center for Hjemmebehandling i gang med at implementere ny teknologi herunder brug af smartphones til indberetning af bivirkninger, hvorefter algoritmer afgør, om der skal ske dosisændring, eller om næste dosis kan sendes hjem til borgeren.
Center for Hjemmebehandling har allerede publiceret 2 peer reviewed artikler på området ”Home is best. Self-administration of subcutaneous Bortezomib at home in patients with multiple myeloma - A mixed method study”. Eur J Oncol Nurs. 2022 Oct. samt “Making decisions for follow-up chemotherapy based on digital patient reported outcomes data in patients with multiple myeloma and other M protein diseases – A mixed method study” Eur J Oncol Nurs. 2024 Feb.
Center for Hjemmebehandling deltager desuden i to yderlige forskningsprojekter med hjemmebehandling af kræft med clinical trial no NCT05620238 og NCT05306587, og centeret er i gang med at oprettet et tredje projekt (NCT06015542). Kontoret har hjemtaget eksterne bevillinger fra 3 multinationale medicinalfirmaer, der gerne vil have testet deres produkter i et valideret hjemmebehandlingsopsætning og yderlige forhandlinger pågår.
Center for Hjemmebehandling vandt i 2023 årets Athena pris for innovativ sygepleje med følgende begrundelse: ” Som kræftpatienter kan man bruge en stor del af hverdagen på transport til og fra sygehuset. Tid, som i stedet kunne bruges i hjemmet, på jobbet eller med ens nærmeste. Med hjemmebehandling får man som patient lidt større frihed i et langt behandlingsforløb. Patienterne bliver oplært i selv at tage behandlingen, eller man kan få besøg af en hjemmesygeplejerske, der kan give behandlingen. Som led i hjemmebehandlingen har afdelingens myelomatoseteam gjort det muligt for patienterne at registrere bivirkninger via Mit Sygehus forud for næste behandling. Både patient og personale sparer på den måde tid, da de taler sammen, inden patienten kommer til tjek på sygehuset. På den måde ved personalet om patienten er klar eller ej, og patienten undgår at komme forgæves”.
Arbejdsopgaverne i Center for Hjemmebehandling er todelte
1. Opsætte og teste hypoteser for, hvor ny teknologi kan tages i praktisk anvendelse, hvor borgeren og dennes pårørende sættes i centrum for behandlingen, og hvor samarbejdet mellem det specialiserede sundhedssystem, det nære sundhedsvæsen og borgeren indgår i et tæt samarbejde om den enkelte behandling.
Dette gøres ved at opsætte videnskabelige protokoller, der tester de enkelte tiltag for at sikre, at det kan foregå lægeligt forsvarligt og sikkert, at det giver øget frihed og selvbestemmelse for patienten, samt undersøge om det giver en aflastning for det danske sundhedsvæsen. Protokollerne skal således helst belyse alle disse tre aspekter. De vil derfor både omhandle lægefaglige data, kvalitative patienterfaringer samt økonomiske beregninger. Center for Hjemmebehandling skal gøre dette ved at tiltrække midler fra medicinalfirmaer,
samt ved at tiltrække midler fra fonde med henblik på at teste hypoteser hvor den potentielle gevinst for borgeren eller samfundet vurderes stor. De testede hypoteser forventes publiceret i internationale peer reviewed tidsskrifter.

2. Udbrede og videreformidle den genererede viden til resten af landet samt andre specialer.

Center for Hjemmebehandling har indtil videre primært beskæftiget sig med patienter med knoglemarvskræft (myelomatose) tilknyttet Odense Universitets Hospital. Vi har testet, valideret og publiceret, at også ældre patienter med uhelbredelig kræft kan selvadministrere en del af deres kemoterapeutiske behandling, at de kan indrapportere deres bivirkninger og bestille deres næste behandling via en app, og ikke mindst at de fremadrettet foretrækker denne løsning frem for det tidligere set up. Selvadministration er derfor blevet standard og tilbydes alle patienter i Hæmatologisk afdeling, der modtager de testede behandlinger. Disse positive erfaringer skal skaleres op, således at de ikke kun udgår fra Odense Universitets Hospital, men kan forgå i hele landet.
Vi har startet vores tests på nogle af de mest syge borgere i landet, da vi tænkte, at potentialet ved hjemmebehandling var størst. Vi opdagede, at selv +80 årige borgere med uhelbredelig kræft kunne - og ikke mindst foretrak - at overtage kontrollen med mest mulig at deres egen behandling. Det er derfor oplagt, at dette set up ikke kun vil virke på knoglemarvskræft, men også at det bør udbredes til andre kræfttyper.
Vidensdeling skal foregå ved at afholde foredrag og workshops for andre hospitaler og afdelinger. Dels ved at tilbyde læringsophold for læger, sygeplejersker, SOSU’er og andre fagprofessionelle på afdelingen, så de kan få hands-on erfaring med hjemmebehandling. Dels ved at opbygge et videnscenter, der kan fungere som professionel sparringspartner for andre afdelinger og regioner. Dels ved at opbygge et formaliseret samarbejde med diverse patientforeninger for at fastholde det borgernære, ogsidst men ikke mindst ved at opbygge et samarbejde med den danske medico-industri, universitære institutioner for sundhedsøkonomi, samt det politisk administrative system, så Danmark kan være på forkant med at udvikle og implementere fremtidens teknologiske sundhedsløsninger, på en økonomisk rentabel måde til gavn for samfundet og til gavn for patienterne og deres livskvalitet

ERICA – selvadministration af Elranatamab til patienter med tilbagefald af myelomatose
ERICA er et udviklingsprojekt, hvor vi tester selvadministration af Elranatamab, som er en indsprøjtning, der skal tages i maveskindet. Projektet tilbydes udelukkende via OUH. Undervejs i projektet vil du blive bedt om at udfylde forskellige skemaer i app’en Mit Sygehus og ved projektets afslutning, vil du blive bedt om at deltage i et telefonisk interview. Efter oplæring i selv at tage medicinen, skal du møde frem på OUH til ca. hver 4. behandling – resten af behandlingerne tager du selv derhjemme. Projektet forløber over 6 serier – har du behov for Elranatamab herefter, foregår dette i Hæmatologisk ambulatorie.
Elranatamab er et bi-specifikt antistof, der virker ved at aktivere immunforsvaret til at bekæmpe kræften. Stoffet er godkendt i Europa og USA som en effektiv behandling af myelomatose.
De mest almindelige bivirkninger ved Elranatamab er infektioner, overaktivering af immunforsvaret (resulterende i bl.a. feber) samt påvirkning af hjernefunktionen såsom f.eks. hovedpine og forvirring. Vi er vant til at håndtere disse bivirkninger og har medicin til at håndtere dem med.

Velcade i eget hjem
- OUH’ Innovationsdag. Mundtligt oplæg. Oktober 2021
- Dansk Forskningsnetværk for Sygeplejersker i Kræftfeltet (DFSK). National virtuel konference. Mundtlig oplæg. April 2022
- International conference on integrated care (ICIC), Odense. Digital poster samt oral præsentation heraf. Maj 2022
- OUH’ Sygeplejesymposium, Odense. Poster. Sept. 2022

Klar kur
- OUH’ Innovationsdag. JK. Mundtligt oplæg. September 2023
- Abstract published in the online Abstract Book, a supplement of HemaSphere (EHA’s official journal), the EHA Library and the Congress platform. Apr 2023
- Forskning I fokus (intern konference, hematologisk afdeling X, OUH). Oral præsentation. Oktober 2023
- Best practice Nordic. Using PRO Data to assess treatment readiness in multiple myeloma. Oktober 2024
- National netværksmøde om hjemmebehandling for hæmatologiske sygeplejersker. Oral oplæg. Sept 2024
- Green light for anti-neoplastic treatment using pro data – a mixed method study. NMSG School for Nurses in Hematology, oral presentation, Sep 2023

DAPHNE
- Home based daratumumab treatment guided by Patient Reported Outcome data in patients with multiple myeloma. Poster presentation, Danish Cancer Research Days, Sep 2024
- Daratumumab treatment in the patients’ own home. Poster presentation, International Myeloma Society, Sep 2024

Øvrigt
- Mundtlig præsentation om hjemmebehandling på NMSG. Sept 2024
- Mundtlig præsentation om hjemmebehandling på FSK Landskursus nov 2024
- Athena award “Antineoplastic treatment of hematological cancers in the patients own home”. The Danish Nurse Organization
-“Hjemmebehandling af kræft” Research Week 2024, Kræftforskning for fremtiden. Denmark
-”Patient i eget hjem” Workshop for ledere på OUH. Denmark, 2024
-”Afvikling” Ledergruppe seminar, Ortopædkirurgisk afdeling OUH. Denmark

NCT06015542: Self-administration of Subcutaneous Elranatamab in the Patients' Homes

NCT05620238: Home Treatment With Carfilzomib in Patients With Multiple Myeloma

NCT05306587: Daratumumab Provided at Home Experience An Open, Single-center, Mixed-method Project.

NCT05163405: Perspectives of Subcutaneous Velcade at Home of Patients With Myeloma.

Home is best. Self-administration of subcutaneous Bortezomib at home in patients with multiple myeloma - A mixed method study https://doi.org/10.1016/j.ejon.2022.102199

Making decisions for follow-up chemotherapy based on digital patient reported outcomes data in patients with multiple myeloma and other M protein diseases – A mixed method study https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102455

Artikel i Myelomatosebladet september 2024: Hjemmebehandling - vejen frem https://flipflashpages.uniflip.com/3/614891/1134444/pub/html5.html#page/2 

Artikel i European Journal of Haematology: Home-Based Daratumumab in Patients With Multiple Myeloma, der er blevet publiceret i European Journal of Haematology https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40165411/

Herunder kan du se spørgeskemaet og algoritmen for Klar Kur-projektet.

Klar Kur Velcade Spørgeskema

Klar Kur Velcade Algoritme

DCCC - Danish Comprehensive Cancer Center har tildelt Tværfagligt Hæmatologisk Forskningsnetværk midler til at forberede en multi-perspektiv national kortlægning af hjemmebehandlingen til hæmatologiske kræftpatienter. Vi forventer, at kortlægningen vil bidrage med en dybere forståelse af, hvilke fordele og ulemper, der er forbundet med udvalgte hjemmebehandlinger til hæmatologiske kræftpatienter på tværs af landet. Helt konkret vil studiet undersøge, hvilke organiseringer, der skaber størst gevinst, både økonomisk og ressourcemæssigt, samtidig med at det sikrer høj livskvalitet og tilfredshed blandt patienterne og deres pårørende.

https://www.dccc.dk/nyheder/dccc-etablerer-to-nye-netvark-og-stotter-forberedelsen-af-flere-kliniske-kraftstudier-med-13-millioner-kr/

Læs vores pjece om hjemmebehandling med daratumumab her 

Se den her